中國消費者報報道（記者武曉莉）重慶市璧山區(qū)的鐘嬢嬢一遍遍地對記者說：“我們老兩口照顧兒子20多年，經濟壓力肯定是很大的。但今年有了長護險以后，一家人最開心的，其實是有人關心我們了，第一次感覺我們這種家庭也能融入社會了。”
鐘嬢嬢的兒子陳先生（39歲）23年前在自家樓梯間摔倒，導致高位截癱。多年來，老兩口一直靠著微薄的退休工資照顧兒子。2023年6月，鐘嬢嬢從樓上鄰居那里聽說他家屬在享受長護險待遇，就前往重慶璧山區(qū)長期護理保險服務大廳咨詢。在工作人員幫助下，鐘嬢嬢完成了相關資料準備，6月底完成評估，7月1日起就開始享受居家個人護理待遇?！艾F(xiàn)在，每天可以得到40元的護理費。”鐘嬢嬢說，截至8月底已得到15840元?！皩ξ覀儊碚f，經濟上的幫助肯定也是很大的。”
這是中國人壽壽險重慶市分公司攜手當?shù)卣七M普惠保險、守護一方百姓幸福安寧的一個案例。
秋天的重慶細雨蒙蒙，記者隨“上市20年 媒體看國壽”系列采訪團，走進重慶市璧山區(qū)、大足區(qū)和銅梁區(qū)，感受中國人壽壽險重慶市分公司加快發(fā)展普惠保險業(yè)務的生動實踐。
探索長護險的可行路徑
人人都知道家里如果出現(xiàn)一個失能老人，會讓一個家庭承受多么大的心理和經濟負擔。而在大家的認知中，高位截癱、重度腦出血等患者幾乎都買不到保險。
現(xiàn)年84歲的況女士2年前因腦出血失去生活自理能力。她的丈夫馬先生也是在璧山區(qū)長護險工作人員的幫助下順利完成了長護險評估，于2023年5月1日起開始享受居家個人護理待遇，馬先生每天可以得到40元的護理費，截止到2023年8月底已得到18280元。
像鐘嬢嬢、馬先生這樣的普惠金融政策的受益者，在重慶璧山還有很多。普惠金融納入國家發(fā)展戰(zhàn)略已經10周年，建立長期護理險是為了積極應對人口老齡化的重大決策部署，作為社會保障制度補短板的重大制度安排，可以妥善解決失能人員長期護理保障問題。
據(jù)中國人壽壽險重慶市分公司黨委委員、總經理助理周軼介紹，中國人壽壽險重慶市分公司積極響應國家政策，發(fā)揮保險業(yè)領頭雁作用，在這項面向失能人群、具有普惠性質的長期護理保險試點中，已連續(xù)4年參與重慶長期護理保險試點，為創(chuàng)新社會治理、服務保障民生探索出可行性路徑。
據(jù)介紹，今年前8個月，中國人壽壽險重慶市分公司在承辦的3個區(qū)城鎮(zhèn)職工95.8萬人中，已累計為2945位重度失能人員提供長期護理保險服務，支付護理待遇1863.11萬元，惠及失能群眾1.56萬人次。
據(jù)中國人壽壽險璧山區(qū)支公司總經理陸旭介紹，截至今年8月底，璧山區(qū)已為438名申請人完成長護險受理失能人員評估，其中達到重度失能評估標準的361人，發(fā)放護理待遇323萬余元，讓越來越多的失能群體感受到社會的關愛。
鐘嬢嬢說，現(xiàn)在，每個月都會有專業(yè)人士上門服務，詢問受益人的身體狀況，并給予護理方式指導等。她說，得到的社會關愛和支持，讓失能群體和家屬倍感溫暖。
打造長護險的璧山模式
“從去年1月份起，每天差不多會接到10個左右本地人的電話咨詢?！辫瞪絽^(qū)長期護理保險服務大廳工作人員對記者說。“申請人只需要填寫完成申請表格并提交相關證明材料，我們會有專業(yè)的人士上門評估。從申請到上門評估，一般大概15個工作日以內就能完成。”
享受長護險待遇一般要經過申請、上門失能鑒定、專家組評估、報政府部門審核等步驟。據(jù)了解，國家醫(yī)保局目前已推進試點覆蓋至49個城市，還有一些城市探索自行試點，但各個城市長護險基金籌集、服務體系、失能評估及相應待遇標準等都不盡相同，成為異地居住申請人“應享盡享”長護險待遇的障礙。
據(jù)周軼介紹，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司逐步探索出醫(yī)養(yǎng)結合、政企合作、多方受益的業(yè)務模式。通過建立網格化服務監(jiān)督隊、建立異地評估協(xié)作機制、建立分級分類動態(tài)管理等創(chuàng)新舉措，打造長護險璧山模式。同時，將普惠金融服務窗口前移，在璧山區(qū)婦幼保健院設立中國人壽的理賠服務窗口，為醫(yī)院就醫(yī)患者提供一站式服務，實現(xiàn)“就近辦”“一次辦”，打通服務群眾最后一公里。
記者在長護險服務大廳感受到了璧山模式的標準化服務流程。在這里，咨詢、申請、受理、評估等業(yè)務服務集中經辦，真正實現(xiàn)了一站式辦理。同時，探索異地評估協(xié)作機制，確保符合條件的失能人員應享盡享。
此外，為保證失能群體及時享受長護險待遇，璧山支公司建立了網格化服務監(jiān)督隊、異地評估協(xié)作機制、分級分類動態(tài)管理等創(chuàng)新模式。通過借助大數(shù)據(jù)平臺，建立與璧山區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)殘聯(lián)、各鎮(zhèn)街、各定點醫(yī)院梳理失能人員清單，形成常態(tài)化機制，對發(fā)現(xiàn)的應享申請失能人員，主動聯(lián)系“送政策上門”，讓重度失能人員及時享受待遇，實現(xiàn)由“人找政策”向“政策找人”的轉變。
探索特定群體普惠保險
19歲的大學生小何是重慶市大足區(qū)珠溪鎮(zhèn)馬王村二組人，他和哥哥及父親均為農村低保人員。何父是二級殘疾人員，何某和哥哥都在讀大學，家中沒有經濟來源。通過中國人壽和村委會的宣傳得知，農村務工人員意外傷害保險是國家的一項惠民工程，具有保費低、保障高的特點，同時該保險政府給予10元的財政補貼。2021年1月1日，小何和哥哥及父親參保農村務工人員意外傷害保險，每人自付的投保費用為20元。2021年 6月，何父在河邊洗衣服時不慎失足落水意外身亡。中國人壽壽險大足區(qū)支公司政保專員及時啟動理賠程序，小何家獲得了賠付保險金14.5萬元。
記者在重慶大足區(qū)看到，為大力推進普惠保險，助力健康中國建設，中國人壽壽險重慶市分公司用摸著石頭過河的精神，探索特定群體的普惠保險之路。
通過不斷開發(fā)投放專業(yè)化、定制化、優(yōu)惠化保險產品，加大農民、婦女、城鎮(zhèn)低收入人群、殘疾人、老年人等群體保障力度，覆蓋人群超50.25萬人次，增強人民群眾和市場主體的獲得感、幸福感、安全感。通過持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設，加強政保合作，為全市289.19萬人提供城鄉(xiāng)居民大病保險及城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保，累計為2.90萬人次支付賠款3.05億元。通過承擔全市大病大額保險集中支付工作，極大減輕了參保群眾的醫(yī)療費用支出負擔。推進城市定制險升級擴面，承保重慶“渝快保”73.38萬人。通過面向新市民、新就業(yè)形態(tài)人群的保險保障，創(chuàng)新開發(fā)“安心?！薄鞍岔槺！睂佼a品，全面參與全市8個區(qū)縣新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點，受理職傷案件104件。
其中，中國人壽壽險大足區(qū)支公司聚焦區(qū)域普惠金融保險產品和多層次社會保障體系，加大老年人、婦女、民政等特定風險群體的保障力度，為區(qū)內公路工程、交通運輸、貨運、汽修等企業(yè)和駕校學員及交通執(zhí)法、公路養(yǎng)護人員每年提供超過300億綜合金融保險保障，在發(fā)生重大風險事故時，轉移風險，減輕財政賠償損失。目前，中國人壽在大足區(qū)內開展了針對特殊人群的一攬子普惠金融保險保障，包括農村小額保險、孝老安康保險、女性安康婦女特殊疾病保險和民政特殊人群意外傷害保險。
大足區(qū)季家鎮(zhèn)的鄭女士49歲，由于疾病和修房等開銷，家境十分窘迫。偏偏又在5月份查出了乳腺癌，全家為籌錢治療焦頭爛額。丈夫唐先生想起妻子曾花100元投保了一個女性安康保險。在中國人壽壽險大足區(qū)支公司政保服務專員等幫助下，很快就收到了5萬元理賠金，去醫(yī)院做了手術。由于治療及時，目前已進入康復階段。
據(jù)大足區(qū)公司相關負責人介紹，這份由城鎮(zhèn)女性升級到城鄉(xiāng)女性等特定疾病保險產品，累計已經為大足區(qū)6萬人次特定女性群體提供了約60億元的保險保障。
擔當惠民濟困國企責任
銅梁區(qū)永嘉鎮(zhèn)明月村的小吳只有17歲，是事實無人撫養(yǎng)兒童，屬于民政救助對象。2023年1月，民政局為其參保2023年度民政惠民濟困保。3月底，首診確診白血病。銅梁區(qū)民政局即對接中國人壽壽險銅梁支公司開展主動理賠，4月6日就將學生重大疾病保險理賠金5萬元送到小吳家中，后主動開展大病補充理賠3次，累計賠付2.36萬元。
重慶市銅梁區(qū)是成渝經濟圈中軸線上的重要節(jié)點城市，中國人壽重慶分公司主動擔當惠民濟困的責任，守護困難群眾的安寧。
據(jù)了解，2017年，重慶市民政局啟動了民政惠民濟困保項目，是由重慶市政府出資、民政統(tǒng)一投保、困難群眾免費享受五大保險的“政策性”綜合商業(yè)保險，通過商業(yè)保險和政府救助的協(xié)同互補，增強困難群眾的風險抵御能力，減輕困難群眾遭遇意外或疾病而造成的生活負擔。主要面向重點民政教助對象，致力于提升困難群眾抵御風險能力，項目圍繞健康、意外、助學等五大困難情形買施救助幫扶，為低保對象、特困人員、孤兒等民政特殊困難群體提供保障。2019年，經市政府決定，該項目周期延長至2025年底，實現(xiàn)困難群眾的保險救助服務不脫鉤、不斷檔、可持續(xù)。
民政惠民濟困保有效防止了困難群眾因病致貧、因災返貧。據(jù)中國人壽壽險銅梁區(qū)支公司相關負責人介紹，自2018年銅梁區(qū)啟動該項目以來，銅梁區(qū)支公司承辦全區(qū)民政惠民濟困保項目，累計為約14.3萬人次提供約338.91億元的風險保障。累計賠付8288人次，理賠金額1134.31萬元。2023年度，銅梁區(qū)民政局為27499人參保，中國人壽壽險銅梁支公司已為843人理賠、賠付約125萬元。接下來，會對年底醫(yī)療自費累計達到大病補充理賠條件的人員，做好及時賠付。
在理賠服務上，針對“大病補充”和“困難人群升學補助金”， 中國人壽壽險銅梁區(qū)支公司創(chuàng)新實施集中理賠和主動理賠，既有效避免理賠過程的繁瑣手續(xù)，又有力提升案件理賠率和理賠時效。累計為355名學生發(fā)放升學補助金90.8萬元。
“接下來，分公司將持續(xù)提升服務實體經濟、防控金融風險、深化金融改革的能力，在普惠金融保險、服務地方區(qū)域經濟、推進民生保障、守護百姓健康生活等方面不斷探索，充分展現(xiàn)中國人壽更大的擔當與作為?！敝茌W說。
