回顧
自2017年起，《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者歷時(shí)1個(gè)多月，3次赴天津市明查暗訪，最終以《這28項(xiàng)治療我都沒(méi)做過(guò)》為題在《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》上刊發(fā)報(bào)道，揭露了二級(jí)公立醫(yī)院利用離退老人虛開(kāi)治療費(fèi)，套取財(cái)政資金的問(wèn)題。
2017年11月，記者接到天津市一位86歲的老人反映，在天津市民政局老年病醫(yī)院住院4年期間，醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)虛開(kāi)“運(yùn)動(dòng)療法”“心電監(jiān)護(hù)”“微波治療”等高達(dá)幾千元的治療項(xiàng)目。
接到投訴后，記者分析認(rèn)為，該投訴背后可能隱藏著欺詐騙取醫(yī)保基金的重大問(wèn)題。采訪前，記者查閱了有關(guān)離休老人的醫(yī)療政策，做好實(shí)地暗訪調(diào)查的準(zhǔn)備，擬定了采訪提綱和需要核實(shí)的具體細(xì)節(jié)問(wèn)題。為避免實(shí)地探訪時(shí)因疏忽暴露身份引發(fā)醫(yī)院警惕、封鎖消息乃至隱匿證據(jù)，記者經(jīng)過(guò)幾番思考，決定以探望親友的名義進(jìn)入醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查。
記者從消費(fèi)者李大爺處獲得醫(yī)院近4年來(lái)開(kāi)具的住院費(fèi)用清單后，對(duì)這些單據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，整理出了上百個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。經(jīng)老人次日指認(rèn)，其中28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目從來(lái)沒(méi)有做過(guò)。為了獲取更準(zhǔn)確的信息，記者再次對(duì)醫(yī)院虛開(kāi)項(xiàng)目的金額進(jìn)行了梳理，經(jīng)李大爺確認(rèn)，僅他一人，醫(yī)院4年虛開(kāi)的金額就近20萬(wàn)元。隨后，記者多次深入醫(yī)院多方求證，最終掌握該醫(yī)院通過(guò)虛開(kāi)治療項(xiàng)目、偽造住院費(fèi)用清單套取資金的事實(shí)依據(jù)，并確認(rèn)此事涉及10多名住院老人。隨后，記者在院長(zhǎng)室門(mén)口持續(xù)蹲守2個(gè)多小時(shí)，成功“堵”到醫(yī)院副院長(zhǎng)進(jìn)行了采訪。之后，又逐一將相關(guān)情況向天津市有關(guān)部門(mén)反饋并求證信息。
影響
2017年12月1日，《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》1版刊發(fā)《這28項(xiàng)治療我都沒(méi)做過(guò)》，該報(bào)道獲評(píng)第二十八屆中國(guó)新聞獎(jiǎng)?wù){(diào)查性報(bào)道二等獎(jiǎng)。報(bào)道刊發(fā)后，中央電視臺(tái)、中國(guó)人民廣播電臺(tái)對(duì)此進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)等全國(guó)眾多媒體進(jìn)行了轉(zhuǎn)載，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注，同時(shí)也引起了相關(guān)部門(mén)的高度重視，天津市組成由市場(chǎng)監(jiān)管委、紀(jì)委、衛(wèi)計(jì)委、老干部局、民政局等多部門(mén)參與的聯(lián)合調(diào)查組，40余名工作人員同步進(jìn)駐涉事醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。隨后，醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)等主要負(fù)責(zé)人、涉案醫(yī)生等停職接受調(diào)查。天津市民政局下發(fā)通知，在全市38家單位開(kāi)展為期一個(gè)月的整頓檢查活動(dòng)。天津市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通報(bào)，責(zé)令涉事醫(yī)院進(jìn)行整改，并要求全市范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展1個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)普查。該篇報(bào)道不僅影響深遠(yuǎn)、兼具現(xiàn)實(shí)意義，更直接推動(dòng)了相關(guān)問(wèn)題的落地解決，真正實(shí)現(xiàn)了輿論監(jiān)督的實(shí)際價(jià)值。
報(bào)道用新聞事實(shí)說(shuō)話，反映了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的普遍性問(wèn)題，引起了國(guó)家醫(yī)保局的關(guān)注。2018年9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，明確集中在5個(gè)月內(nèi)通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)是國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)的第一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來(lái)第一次專(zhuān)門(mén)打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)整治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的欺詐騙保行為，包括虛假住院、掛床住院、偽造病歷、串換藥品等違規(guī)行為，并追究相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的法律責(zé)任。
2018年11月27日，為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，國(guó)家醫(yī)保局辦公室和財(cái)政部辦公廳印發(fā)了（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)）《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》的通知，公開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度。隨后，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了多批次欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐行ЬS護(hù)了醫(yī)保基金的安全。
專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得了良好效果，截至2018年末，各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27.2萬(wàn)家，查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機(jī)關(guān)127家；各地共核查存在疑似違規(guī)行為的參保人員2.42萬(wàn)人，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算8283人、行政處罰77人、移交司法機(jī)關(guān)487人；共追回醫(yī)保資金10.08億元。（本報(bào)記者萬(wàn)曉東整理）
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