中國(guó)消費(fèi)者報(bào)北京訊(記者孟剛)9月25日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),自即日起至12月31日,在全國(guó)范圍開展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”,依法依規(guī)、嚴(yán)查嚴(yán)打欺詐騙保,力爭(zhēng)通過(guò)“百日行動(dòng)”基本肅清兩定機(jī)構(gòu)倒賣醫(yī)保回流藥違法行為。
《通知》提出,重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售,以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問(wèn)題。緊盯倒賣醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié),將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷記錄,藥販子、卡販子欺詐騙保等問(wèn)題線索,及時(shí)移送公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門,強(qiáng)化部門協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。
《通知》還提到,緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常的開藥、購(gòu)藥行為,結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品清單,重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形;違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購(gòu)藥情形。將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”,明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方;與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通,協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息,甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購(gòu)藥的人員線索,及時(shí)移送公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門。
國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào),加大懲治力度,依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定,對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)查嚴(yán)打。同時(shí)強(qiáng)化警示曝光,廣泛開展普法教育,用好打擊倒賣醫(yī)?;亓魉幒蜕蛸N騙保典型案例,公開曝光違法機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人,推動(dòng)“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”“伸手必被捉、犯罪必嚴(yán)懲”的觀念深入人心,讓犯罪分子心存敬畏、不敢伸手,從源頭遏制倒賣醫(yī)保回流藥品和生育津貼騙保等違法行為。
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